Краниокласт за Kielland-luikart

Краниокласт (diaclast) - хірургічний інструмент, застосовуваний для відділення черепа плоду від тулуба. Дана рідкісна процедура виконується в разі мертвого плоду для забезпечення можливості його природного проходження через родові шляхи матері.

Краніотомія — операція, в результаті якої зменшується обсяг голівки плоду. Застосовують в основному для усунення просторового невідповідності між голівкою плоду і родовим каналом, яке буває при вузькому тазі (при зменшенні істинної кон'югати до 7,5 см і нижче розродження можливо лише при допомозі кесаревого розтину або шляхом зменшення розмірів голівки плода); неправильне передлежанні і вставленні голівки — задній вид лицьового передлежанні, лобне передлежання, заднетеменное вставляння; гідроцефалії; звуженні м'яких родових шляхів рубцями, пухлиною; внутрішньоутробної смерті плоду при важкому стані роділлі (токсикоз вагітності, декомпенсований порок серця).
Умови для проведення краніотомії — відсутність абсолютного звуження тазу (істинна кон'югата вище 6,5 см), відкриття маткового зіву до 2-3 поперечних пальців (при такому розкритті можливо лише зменшення розмірів голівки плоду, витяг перфорованої головки можливо тільки при досягненні повного розкриття маткового зіва); нерухоме стояння голівки, що досягається фіксацією її зовні через черевні стінки протягом всієї операції. Недотримання цієї умови може спричинити зсув інструментів з голівки і поранення м'яких тканин родових шляхів.
Краніотомія складається з трьох послідовних етапів (хірургічних прийомів): перфорацію (прорив черепа плода); эксцеребрации (спорожнення вмісту черепа); краниоклазии (витяг зменшеною в розмірах голівки краниокластом).

Краниоклазия — витяг плода спеціальним інструментом (краниокластом) — заключний етап краніотомії. Її проводять лише при повному розкритті шийки матки. Після перфорації, проведеної при неповному розкритті маткового зіву, вдаються до накладення шкірно-головних щипців з підвішуванням вантажу до рукоятки щипців (200-300 г) та стимуляції пологової діяльності окситоцином. Самостійне народження плоду при зменшеною в розмірах голівки можливе тільки при добрій пологовій діяльності і задовільному стані породіллі.
Краниокласт накладають у всіх відділах і розмірах малого тазу. Вигин ложок краниокласта повинен співпасти з лінією головного (лицьового) кривизни. Першою вводять через перфораційний отвір масивну ложку, потім ззовні на личко накладають окончатую ложку. Кінці ложок максимально зближують і фіксують гайкою. Після накладення краниокласта слід переконатися в тому, що не захоплені м'які тканини родових шляхів. Після пробної тракції вдаються до витягання голівки. Витяг перфорованої голівки виконують за правилами, чинними для витяг її щипцями. При цьому відтворюють окремі моменти биомеханизма пологів. При голівці, що стоїть у вході в малий таз, тракції роблять на шкарпетки, при знаходженні головки в порожнині малого тазу — на коліна, при голівці, опустилася на тазове дно,— на обличчя сидячого акушера.
Перфорацію наступної голівки проводять через великий потиличний отвір. Рекомендують перед цим розсікти шкіру шиї скальпелем. Перфоровану головку витягують ручними прийомами при одночасному натисканні на неї зверху або краниокластом.
Техніка операції може значно ускладнитися, якщо після народження тулуба головка знаходиться високо над входом в малий таз або притиснута до нього. Проникнути у великий потиличний отвір можна лише при розчленуванні атланта з потиличною кісткою. Р. М. Романовський рекомендує підвести вістрі перфоратора до подзатилочной ямки, яку необхідно попередньо намацати пальцями лівої (допоміжної) руки. Більш безпечно зробити це під контролем зору, ввівши підйомник для захисту м'яких тканин матері від пошкоджень при можливому зісковзування перфоратора.