Кюретка для вискоблювання слизової оболонки матки гостра № 2 по Sims. Ширина 8 мм

Кюретка для вискоблювання слизової оболонки матки, гостра № 1,2,4,

Кюретка для вискоблювання слизової оболонки матки, гостра № 6 -

Вишкрібання слизової оболонки матки проводять з діагностичною метою для з'ясування причини маткових кровотеч, дисфункціональних порушень і при підозрі на злоякісні пухлини матки (аденокарциному і хорионзпителиому). Операція вискоблювання слизової оболонки матки застосовується з терапевтичною метою при плацентарних і децидуальных поліпах, гіперплазії і поліпозі ендометрію, при неповних викиднях. Вишкрібання вагітної матки проводять з метою переривання вагітності при терміні до 12 тижнів, однак найбільш сприятливий термін 7-9 тижнів. Діагностичне вишкрібання матки При діагностичному вискоблюванні матки (abrasio uteri probatoria seu explorativa) після звичайної підготовки до піхвової операції шийку матки оголюють за допомогою дзеркал, протирають спиртом, захоплюють кульовими щипцями за передню губу і виробляють зондування, а потім приступають до розширення шийного каналу металевими бужами Гегара до № 8-10. Під час операції не можна стосуватися руками тієї частини інструменту (зонда, розширювача, кюретки), яка буде вводитися в порожнину матки. Крім того, не слід торкатися цими інструментами на шкірі промежини або зовнішніх статевих органів. Розширювач, починаючи з малих номерів, вводять обережно, без надмірного насильства, просуваючи його силою кисті, а не всієї руки. При використанні грубої сили кульові шипцы зриваються, травмуючи шийку матки; можлива також травма в області внутрішнього зіву або прорив стінки матки. При важко здійснюваному розширенні кульовими щипцями захоплюють і задню губу шийки матки, передаючи помічникові кульові щипці, накладені на передню губу шийки. Вишкрібання матки. А — положення кюретки в руці лікаря при вискоблюванні під час введення в матку (вгорі) і при виведенні кюретки з порожнини матки (внизу) Закінчивши розширення шийки, приступають до вискоблювання слизової оболонки матки, використовуючи при цьому гострі кюретки різної величини. При діагностичному вискоблюванні застосовують кюретки невеликого розміру, враховуючи труднощі значного розширення шийного каналу. Кюретку тримають «легко», захопивши її пальцями, як писальний перо або смичок скрипки. Ввівши обережно кюретку до дна матки, починають виводити її назад, натискаючи на слизову оболонку. Поступово проводять кюреткой 2-3 рази по передній стінці, потім, повернувши кюретку на 180°, вискоблюють задню стінку, бічні стінки і кути матки. При підозрі на рак матки і убогому зіскобі вишкрібання необхідно проводити особливо ретельно, обходячи кюреткой всю внутрішню поверхню матки, щоб не пропускати ділянку злоякісного переродження слизової оболонки, має невелику величину. При рясному підозрілий на рак крихкому, крошковатом зіскобі не слід вискрібати стінки матки до хрускоту, так як ракова пухлина може проникати через всю товщу маткової стінки і її легко перфорувати, інфікуючи черевну порожнину. Зішкріб з порожнини матки видаляють кюреткой, виводячи її з матки час від часу, але не при кожному русі до маткового вічка. Зішкріб збирають в підставлений тазик або лоток, одночасно пінцетом витягають всі шматочки тканини, що залишилися в піхву або на інструментах (дзеркалі і ін). Зішкріб можна зібрати в марлю і через неї промити під краном, звільняючи від домішки крові. Зіскрібок поміщають в пробірку або баночку з 10% розчином формаліну, а в супровідному напрямку в лабораторію вказують номер історії хвороби, прізвище, ім'я та по батькові хворого, вік, попередній діагноз, звідки отримано зішкріб і дату вискоблювання. Вишкрібання матки. Б — положення кюретки в порожнині матки При підозрі на аденокарциному матки застосовують так зване роздільне вишкрібання. Спочатку проводять вишкрібання слизової оболонки шийкового каналу, не заходячи за внутрішній зів. Отриманий зішкріб збирають в окрему пробірку. Потім вискоблюють стінки матки і зішкріб збирають в іншу пробірку. Особливо ретельно слід виконувати вишкрібання в області трубних кутів, використовуючи для цього маленьку кюретку. Останнім часом деякі лікарі при діагностиці пухлин матки використовують гістерографія і гістероскопію, визначивши місце розташування пухлини, застосовують прицільну біопсію. Під час вискоблювання стінок матки можуть бути виявлені щільні випинання (горбистість), вказують в більшості випадків на наявність субмукозних фіброміом матки. У цих випадках вишкрібання слід проводити обережно, так як слизова оболонка нерідко буває атрофична, внаслідок чого легко пошкоджується капсула вузла, сприяючи його інфікування і некрозу. Вишкрібання слизової оболонки матки з терапевтичною метою проводять більш енергійно, видаляючи весь ендометрій до базального шару; при цьому чутний характерний хрускіт. Зішкріб, як правило, направляється на гістологічне дослідження.