Краниокласт по Kielland-luikart

Краниокласт (diaclast) - хирургический инструмент, применяемый для отделения черепа плода от его туловища. Данная редкая процедура выполняется в случае мертвого плода для обеспечения возможности его естественного прохождения через родовые пути матери.

Краниотомия — операция, в результате которой уменьшается объем головки плода. Применяют в основном для устранения пространственного несоответствия между головкой плода и родовым каналом, которое бывает при узком тазе (при уменьшении истинной конъюгаты до 7,5 см и ниже родоразрешение возможно лишь при помощи кесарева сечения или путем уменьшения размеров головки плода); неправильном предлежании и вставлении головки — задний вид лицевого предлежании, лобное предлежание, заднетеменное вставление; гидроцефалии; сужении мягких родовых путей рубцами, опухолью; внутриутробной смерти плода при тяжелом состоянии роженицы (токсикоз беременности, декомпенсированный порок сердца).
Условия для проведения краниотомии — отсутствие абсолютного сужения таза (истинная конъюгата выше 6,5 см), открытие маточного зева до 2—3 поперечных пальцев (при таком раскрытии возможно лишь уменьшение размеров головки плода, извлечение перфорированной головки возможно только при достижении полного раскрытия маточного зева); неподвижное стояние головки, что достигается фиксацией ее снаружи через брюшные стенки на протяжении всей операции. Несоблюдение этого условия может повлечь соскальзывание инструментов с головки и ранение мягких тканей родовых путей.
Краниотомия состоит из трех последовательных этапов (хирургических приемов): перфорации (прободение черепа плода); эксцеребрации (опорожнение содержимого черепа); краниоклазии (извлечение уменьшенной в размерах головки краниокластом).

Краниоклазия — извлечение плода специальным инструментом (краниокластом) — заключительный этап краниотомии. Ее производят только при полном раскрытии шейки матки. После перфорации, проведенной при неполном раскрытии маточного зева, прибегают к наложению кожно-головных щипцов с подвешиванием груза к рукоятке щипцов (200—300 г) и стимуляции родовой деятельности окситоцином. Самостоятельное рождение плода при уменьшенной в размерах головке возможно только при хорошей родовой деятельности и удовлетворительном состоянии роженицы.
Краниокласт накладывают во всех отделах и размерах малого таза. Изгиб ложек краниокласта должен совпасть с линией головной (лицевой) кривизны. Первой вводят через перфорационное отверстие массивную ложку, затем снаружи на личико накладывают окончатую ложку. Концы ложек максимально сближают и фиксируют гайкой. После наложения краниокласта следует убедиться в том, что не захвачены мягкие ткани родовых путей. После пробной тракции прибегают к извлечению головки. Извлечение перфорированной головки производят по правилам, существующим для извлечения ее щипцами. При этом воспроизводят отдельные моменты биомеханизма родов. При головке, стоящей во входе в малый таз, тракции делают на носки, при нахождении головки в полости малого таза — на колени, при головке, опустившейся на тазовое дно,— на лицо сидящего акушера.
Перфорацию последующей головки производят через большое затылочное отверстие. Рекомендуют перед этим рассечь кожу шеи скальпелем. Перфорированную головку извлекают ручными приемами при одновременном надавливании на нее сверху или краниокластом.
Техника операции может значительно осложниться, если после рождения туловища головка находится высоко над входом в малый таз или прижата к нему. Проникнуть в большое затылочное отверстие можно лишь при расчленении атланта с затылочной костью. Р. М. Романовский рекомендует подвести острие перфоратора к подзатылочной ямке, которую необходимо предварительно нащупать пальцами левой (вспомогательной) руки. Более безопасно произвести это под контролем зрения, введя подъемник для защиты мягких тканей матери от повреждений при возможном соскальзывании перфоратора.